Мочеточниковые стенты: разновидности, характеристики и принципы установки - актуальные новости и статьи о медицине в России и мире читать на сайте Медфайнд

Мочеточниковый стент — это современное и эффективное медицинское изделие, предназначенное для восстановления нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Применение стентов позволяет предотвращать и устранять серьезные осложнения, возникающие при различных заболеваниях и травмах мочевыделительной системы.

Что такое мочеточниковый стент?

Мочеточниковый стент – это гибкая полая трубка, изготовленная из гипоаллергенных материалов, таких как полиуретан, силикон или термопластичные полимеры (например, полиэтилен, ПВХ, полиэстер). Конструкция стента, как правило, оснащена специальными завитками на концах (одним или двумя), что обеспечивает надежную фиксацию изделия в верхних (почечная лоханка) и нижних (мочевой пузырь) отделах мочеточника. Благодаря стенту поддерживается просвет мочеточника, и обеспечивается свободное прохождение мочи даже при его сужении или обструкции.

Основные показания к установке стента

Стентирование проводится, если есть риск нарушения оттока мочи при следующих состояниях:

Мочекаменная болезнь (в т.ч. обтурация камнем);
Травмы мочевыделительной системы;
Обструкция кровяными сгустками;
Стриктуры (сужения) мочеточника (врожденные/приобретённые);
Новообразования (злокачественные/доброкачественные) мочеточника и прилежащих органов;
Сильный отек слизистой;
Внешнее сдавление (например, при беременности или опухолях соседних органов);
После онкологических, лучевых и химиотерапевтических вмешательств.

Срок ношения стента может варьировать от 2 недель до 12 месяцев, а иногда требуется периодическая пожизненная замена при хронических обструктивных состояниях.

Виды мочеточниковых стентов

Существует несколько классификаций, зависящих от медицинских задач и особенностей пациента.

1. По конструкции концов

Двухпетлевые стенты ("double J", J- или S-образные) имеют петли на обоих концах. Предназначены для большинства стандартных ситуаций: одну петлю фиксируют в почечной лоханке, вторую — в мочевом пузыре. Двойная фиксация минимизирует риск смещения и миграции стента при движениях пациента, что особенно актуально при длительных сроках использования и выраженной физической активности
Однопетлевые стенты имеют только одну фиксирующую петлю, обычно на почечном конце. Второй конец удлинён и свободен. Такой вариант часто выбирается у беременных женщин или при выраженных анатомических особенностях, чтобы снизить риск раздражения мочевого пузыря и облегчить удаление

2. По типу окончания

Открытые стенты имеют просвет (отверстие) на концах, что улучшает дренаж, особенно при большом количестве слизи или крови в мочевых путях. Применяются при выраженной обструкции, когда необходим активный отток
Закрытые стенты без отверстий на концах применяют для профилактики миграции и при стандартных случаях, где нет значительной угрозы закупорки мочеточника

3. По назначению и материалу

Противоопухолевые (антиобструкционные) стенты делаются из особо прочных термопластов, способных выдерживать давление растущей опухоли
Стандартные полиуретановые и силиконовые стенты назначают при камнях, стриктурах, отеках, после операций

4. По типу покрытия

С гидрофильным покрытием — наружный слой удерживает влагу, облегчая введение и снижая трение, а также предотвращает прилипание бактерий и кристаллов (риск инфекции и обрастания минимален). Такие стенты дольше служат (до года) и менее склонны к окклюзии
Без покрытия — срок службы короче, чаще применяются для краткосрочного стентирования

5. По сроку использования

Ограничения по сроку стентирования связаны с материалом и особенностями клинической ситуации:

Короткосрочные (до 4 недель): из менее устойчивых материалов, чаще используются после операций или для временного обхода препятствия
Среднесрочные (до 3 месяцев): применяются для лечения стриктур и других умеренных препятствий
Долгосрочные (до 12 месяцев и более): из силикона или сополимеров с гидрофильным покрытием, используются при хронических обструкциях (в т.ч. опухолевых)
Пожизненные (с регулярной заменой): взаимодействие материала и организма минимизировано, но контроль обязателен

Почему отличаются сроки:

Менее прочные материалы быстрее покрываются солями и подвергаются обрастанию бактериями, увеличивая риск осложнений
Гидрофильные покрытия препятствуют кристаллизации и снижению просвета, а силиконовые изделия — наиболее биосовместимы
Длительность зависит и от течения болезни: при риске инфекции или сложностях оттока рекомендована регулярная замена (не реже 6–12 мес.)

Характеристики мочеточниковых стентов

К основным параметрам выбора стента относят:

Диаметр: измеряется в шарьерах (Ch) или французских единицах (Fr), стандартно – 4–8 Ch/Fr (1,6–3 мм)
Длина: у взрослых — 24–28 см; выпускаются стенты от 8 до 60 см для индивидуальной анатомии (дети/пациенты с особенностями строения)
Материалы:
- Силикон: высоко биосовместим, максимально мягкий, чаще используется при длительном или пожизненном стентировании.
- Полиуретан: прочнее, чуть жестче, чаще назначается для кратко- и среднесрочного стентирования
- Модифицированные полимеры (термопластичные эластомеры): сочетают гибкость и устойчивость к обрастанию, пригодны для долгого срока
Тип конструкции: с одной или двумя петлями, открытый или закрытый конец, гидрофильное покрытие или его отсутствие.
Срок использования: от нескольких дней до 12 месяцев и более, в зависимости от материала стента и клинической необходимости. Стандартные стенты обычно меняют каждые 3–6 месяцев

Принципы и порядок установки стента

Установка мочеточникового стента проводится после диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, урография, анализы крови и мочи) одним из способов:

Ретроградный — через уретру и мочевой пузырь по проводнику под контролем цистоскопии и рентгенографии. Позволяет точно доставить стент к месту обструкции
Антеградный — через небольшой разрез в области поясницы под контролем визуализации; применяется при выраженном нарушении проходимости нижних отделов мочевых путей

Процедура занимает обычно до 30 минут, проводится под местной или общей анестезией. Для быстроты и безопасности используются специальные стерильные наборы (стент, проводник, толкатель)

Возможные осложнения

В первые дни — дискомфорт, боль в пояснице, кровь в моче, учащённые позывы, жжение. Эти явления обычно быстро проходят при соблюдении питьевого режима и приёме спазмолитиков.

Серьёзные осложнения возможны при:

Неправильном подборе размеров;
Превышении рекомендуемого срока эксплуатации (обычно не более 6–12 месяцев);
Индивидуальных особенностях обмена веществ (отложения солей, инфекция);
Технических ошибках установки.

Удаление мочеточникового стента

Чаще всего стент удаляется тем же путем, каким он был установлен (через цистоскопию). Существуют альтернативные методики: при помощи специальной нити, стерильной петли под контролем УЗИ (у женщин), реже с помощью магнитного наконечника. После удаления возможен временный дискомфорт, однако уже спустя 2–3 суток состояние пациента стабилизируется.

Заключение

Мочеточниковый стент — эффективный инструмент современной урологии для восстановления оттока мочи и предотвращения серьёзных осложнений. Выбор типа, материала, срока службы и способа установки всегда индивидуален и требует врачебного контроля. Современные материалы, гидрофильные покрытия и многообразие конструкций позволяют подобрать оптимальный вариант для каждой клинической ситуации и существенно повысить качество жизни пациента при заболеваниях мочевыделительной системы.