В современной медицине чрескожная нефростомия занимает важное место среди методов экстренной и плановой помощи пациентам с нарушениями оттока мочи из почек. Одним из ключевых элементов этой процедуры является нефростомический набор — специализированный комплект инструментов и расходных материалов, который используется урологами и рентгенологами для установки нефростомы. Несмотря на свою медицинскую специфику, многие пациенты и их родственники сталкиваются с этим термином, но не всегда представляют, для чего нужен данный набор, каковы особенности его использования и из каких элементов он состоит. Эта статья призвана подробно и доступно рассказать о нефростомическом наборе и его структуре.
Что такое нефростомический набор?
Нефростомический набор — это комплекс медицинских изделий, предназначенный для безопасной, эффективной и максимально малотравматичной установки нефростомического катетера в полость почки. Его основное назначение — обеспечение дренирования мочи из почечной лоханки при невозможности естественного тока мочи (например, при опухолях, конкрементах, стриктурах, травмах и других урологических патологиях).
Процедура установки называется чрескожной пункционной нефростомией (ЧПНС). Благодаря данному набору, врач может не только точно осуществить необходимые манипуляции, но и снизить риск осложнений и повысить комфорт для пациента как во время процедуры, так и в послеоперационном периоде.
Когда применяется нефростомический набор?
Нефростомия показана при следующих состояниях:
- Острая обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры).
- Гнойно-воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, абсцесс почки), при которых необходимо экстренное отведение мочи.
- Повреждения мочеточников или почечных лоханок.
- Подготовка к сложным хирургическим вмешательствам на почках.
Основные компоненты нефростомического набора
Рассмотрим структуру нефростомического набора на примере комплекта PDS-M18 Malecot от бренда Marflow, который часто используется в профильных урологических и рентгенхирургических отделениях.
1. Нефростомический катетер (Malecot)
Это основной элемент, обеспечивающий отведение мочи наружу. Катетер представляет собой трубку из биосовместимого материала (обычно высококачественный силикон или полиуретан), снабженную на одном конце конструкцией для надежной фиксации в лоханке почки — так называемой "коронкой" или лепестками. Такая форма препятствует самопроизвольному смещению катетера и минимизирует риск травмирования тканей.
2. Проводник (гидрофильная струна)
Этот гибкий металлический или полимерный элемент облегчает продвижение катетера внутрь почки. Наиболее часто используются проводники типа J (с изогнутым кончиком) для безопасного прохождения по анатомическим каналам.
3. Дилятаторы (расширители)
Для создания подходящего диаметра пункционного канала и минимизации повреждения тканей последовательно используются пластиковые или металлические дилятаторы с различными размерами. Они поэтапно увеличивают диаметр тракта, через который будет проводиться катетер.
4. Пункционная игла
Длинная игла (обычно 18G или 21G), с помощью которой под контролем УЗИ или рентгена осуществляется первичный доступ к почечной лоханке.
- Игла Чиба — одна из самых распространённых, отличается небольшой толщиной и остротой, что повышает точность процедуры.
5. Коннектор для мешка-мочеприемника
Специальное соединительное устройство, с помощью которого катетер герметично фиксируется к системе для сбора и утилизации мочи. Универсальный формат коннектора позволяет использовать большинство стандартных мочеприемников.
6. Стилет катетера
Жёсткий внутренний проводник или металлический стержень, который временно вставляется внутрь катетера для придания ему необходимой жёсткости при введении по проводнику. После установки катетера стилет всегда извлекается. Наличие стилета особенно важно при применении мягких катетеров для облегчения манипуляций и предотвращения перегибов.
7. Скальпель
Хирургический инструмент с острым лезвием, используемый для предварительного надреза кожи и мягких тканей в месте пункции, что облегчает последующее прохождение дилятаторов и катетера. Скальпель обычно входит в комплект, особенно в одноразовых наборах для нефростомии.
Подготовка и проведение процедуры с использованием нефростомического набора
Перед установкой нефростомы пациент проходит ультразвуковое или рентгеновское исследование, чтобы определить оптимальное место пункции. После местного обезболивания врач выполняет следующие шаги:
1. Пункция лоханки почки специальной иглой.
2. Введение проводника через просвет иглы в полость лоханки.
3. Удаление иглы и последовательное расширение канала дилятаторами.
4. Введение катетера по проводнику, разворачивание фиксирующей части в почке.
5. Извлечение проводника, присоединение катетера к мочеприемнику через коннектор.
6. Дополнительная фиксация и наложение повязки.
Виды нефростомических катетеров и наборов
В зависимости от клинических задач, комплектация набора может отличаться:
- Катетеры Malecot (лепестковые): надёжно фиксируются и хорошо подходят для длительного стояния.
- Катетеры типа "пигтэйл" (J-образные): имеют спиралевидную петлю на конце, легко вводятся и извлекаются.
- Баллонные катетеры: фиксируются на месте за счет раздувающегося баллона.
Также различают стандартные и расширенные комплектации наборов — расширенные содержат дополнительные дилятаторы, иглы различного калибра, инструменты для быстрого смены компонентов.
Преимущества использования системного нефростомического набора
- Готовность к работе: Врачу не нужно подбирать инструменты по отдельности — все стерильно и укомплектовано.
- Минимизация осложнений: Современные компоненты созданы с учетом анатомии и физиологии пациента, что уменьшает риск повреждений и инфицирования.
- Экономия времени: Чёткая организация этапов ускоряет проведение процедуры.
Заключение
Нефростомический набор — это критически важный инструмент современной урологии, обеспечивающий безопасность и эффективность процедуры нефростомии. Его грамотная комплектация и стерильность позволяют проводить чрескожные вмешательства даже в экстренных ситуациях, а разнообразие типов катетеров и аксессуаров позволяет подобрать оптимальное решение для каждого пациента.