Проводники для урологии: назначение, классификация и выбор

Современная урология невозможна без инструментов, обеспечивающих точность и безопасность вмешательств. Одними из таких незаменимых помощников считаются проводники – гибкие или жесткие стержни, создающие "дорожку" для последующей установки катетеров, стентов, нефростом, инструментов при оперативных и диагностических процедурах.

Зачем нужны проводники в урологической практике?

Проводник используется при доступе к органам мочевой системы – мочеточникам, лоханке почки, мочевому пузырю. Его задача – облегчить преодоление сложных или суженных участков, снизить риск травмы слизистой и обеспечить направленное, контролируемое проведение другого инструмента. Особенно необходим проводник, если:

• есть анатомические особенности: стриктура, изгиб, перегиб, обструкция;
• предстоит чрескожная или эндоскопическая манипуляция;
• имеет место выраженный воспалительный процесс и слизистая легко ранима.

Основные виды проводников

1. Проводники Сельдингера

Представляют собой классические металлические проволоки с эластичным, безопасным кончиком. Основная сфера их применения — ретроградное проведение через мочеточник при установке стентов, катетеров или других инструментов, поскольку их гибкий дистальный конец снижает риск случайной травматизации слизистой оболочки. Они обладают оптимальным балансом между упругостью и податливостью, что позволяет продвигать их по анатомическим изгибам мочевых путей и одновременно служить надежной направляющей для дальнейших манипуляций.

2. Проводники Шуллера

Характеризуются сегментированной структурой: их дистальный конец выполнен из особо мягкого материала, облегчая безопасное прохождение через узкие или искривлённые участки. Средняя часть сделана более жёсткой, за счёт чего проводник сохраняет форму и поддерживает инструменты при проведении сложных операций, таких как постановка нефростомических дренажей или катетеров. Проксимальный, ближний к оператору, участок обычно стандартной жёсткости, что обеспечивает удобство фиксации и манипулирования проводником во время процедур.

3. Проводники Лундерквиста

Считаются наиболее жёсткими среди используемых в урологии. Они сочетают в себе мягкий дистальный кончик, который облегчает начальное проведение через ткани и минимизирует травмирование, с очень жёсткой и упругой проксимальной частью проводника. Такая конструкция позволяет эффективно преодолевать выраженные стриктуры, анатомические сужения или участки с выраженным фиброзом, а также облегчает внедрение крупных катетеров или стентов по проводнику без риска деформации последнего. Эти проводники незаменимы в сложных и высокотравматичных вмешательствах, где требуется максимальная поддержка и устойчивость.

Ключевые характеристики проводников для урологии

По материалу проводника:

• Нитиноловые проводники изготавливаются из специального сплава никеля и титана, отличительной особенностью которого является память формы: даже после серьезных изгибов такой проводник легко возвращается в исходное положение. Помимо этого, нитинол отличается высокой гибкостью, благодаря чему проводник способен плавно следовать анатомическим изгибам мочевых путей и преодолевать сужения без риска повредить стенки органов. Вместе с тем такие проводники достаточно упруги и устойчивы к деформациям, что позволяет использовать их многократно, не опасаясь появления переломов или перегибов. Благодаря сочетанию гибкости и прочности нитиноловые проводники востребованы во многих клинических ситуациях, особенно когда требуется аккуратное и безопасное проведение инструмента.

• Стальные проводники — это классические инструменты, выполненные из нержавеющей стали. Они не обладают памятью формы и гораздо более жесткие по сравнению с нитиноловыми. Основным их преимуществом является способность хорошо держать форму и сохранять прямолинейность даже при прохождении сложных, плотных участков мочевых путей, особенно если имеются выраженные стриктуры или требуется создание жесткого канала для последующего введения других инструментов. Благодаря этим свойствам стальные проводники незаменимы при проведении манипуляций, где необходима прочность и стабильность направления.

По материалу покрытия:

Проводники могут иметь различные виды покрытий — тефлоновое, силиконовое, а также могут быть изготовлены из гидрофильных материалов либо не иметь покрытия вовсе.

• Тефлоновое покрытие дает проводнику гладкую, устойчивую к трению поверхность, но без такой выраженной скользкости, как у гидрофильных вариантов. Оно облегчает продвижение проводника через мочевые пути, способствует плавности движений и позволяет многократно использовать инструмент без существенной потери его свойств. Тефлоновые покрытия также защищают от прилипания к тканям и тем самым дополнительно обеспечивают безопасность пациента.
• Силиконовое покрытие способствует еще более мягкому и щадящему взаимодействию проводника с тканями организма за счет своей текучести и вязкости. Силикон обладает высокой биосовместимостью, снижает вероятность раздражения и воспаления, а поверхность проводника при этом становится немного мягче и более эластичной, что уменьшает дискомфорт пациента и дальнейший риск повреждений.
• Возможны также проводники без покрытия — в таком случае материал не обладает особой скользкостью или дополнительной защитой, однако такие изделия могут использоваться по показаниям там, где не требуется дополнительное уменьшение трения или специфические свойства покрытия.

Гидрофильный проводник — это либо покрытый специальным гидрофильным слоем, либо выполненный из материала с выраженными гидрофильными свойствами. При контакте с водой или физиологическим раствором такой проводник приобретает повышенную скользкость, что значительно облегчает его продвижение через суженные или извитые участки мочевых путей, снижая трение и минимизируя риск травмирования слизистой оболочки. Такие свойства особенно востребованы при стриктурах и в сложных клинических случаях.

По степени жесткости:

• Полужесткие проводники являются наиболее универсальными и подходят для большинства рутинных урологических манипуляций. Они сочетают в себе достаточную гибкость для безопасного прохождения по мочевым путям и необходимую жесткость для стабильного введения и обслуживания различных инструментов. Подобный баланс характеристик делает полужесткие проводники стандартным выбором для ежедневной врачебной практики.
• Жесткие и сверхжесткие проводники применяются в особых случаях, когда стандартные варианты не справляются с задачей — например, при наличии выраженных препятствий, как стриктуры или облитерированные участки, через которые мягкие проводники просто не проходят. Кроме того, такие проводники востребованы при установке крупного или тяжелого инструментария, когда требуется создать жесткий и устойчивый канал для надежной фиксации и продвижения оборудования без риска смещения или деформации.

По форме кончика:

• Прямые проводники обычно используются в стандартных случаях, когда анатомия мочевых путей не осложнена и требуется быстрое, прямолинейное прохождение по ходу мочеточника или уретры. Они обеспечивают хорошую управляемость и подходят для большинства типовых манипуляций, таких как катетеризация или первичное стентирование.
• J-образные проводники отличаются наличием мягкого закругленного кончика, который значительно снижает риск случайной перфорации слизистой оболочки или прокола стенки органа. Такие проводники особенно рекомендуются при выраженных изгибах, стриктурах или других анатомических сложностях. Благодаря своей форме J-образные проводники легко огибают препятствия, а их мягкость обеспечивает максимальную безопасность вмешательства, делая их незаменимыми в деликатных или высокорисковых ситуациях.
• Изогнутые проводники используются при еще более сложной или аномальной анатомии, наличии выраженных стриктур, камней, дивертикулов или после операций, когда прямолинейное введение затруднено. Изогнутая форма кончиков обеспечивают дополнительную маневренность, позволяют аккуратно обходить препятствия и направлять проводник по наиболее безопасному анатомическому маршруту, сводя к минимуму риск травмы стенки мочевых путей или образования ложного хода.

По диаметру и длине:

• Диаметры чаще всего 0,025–0,038 дюйма.
• Длины 70–150 см

Особенности выбора проводника

Учитывайте:

1. Задача процедуры определяет общий тип необходимого проводника:

• если манипуляция проводится с диагностической целью, обычно применяют гибкие или полужесткие струны средней длины, которые легко проходят по мочевым путям и не травмируют слизистую.
• когда же предстоит дренирование или установка стентов, особенно у пациентов с выраженными анатомическими особенностями, предпочтение отдается нитиноловым или гидрофильным проводникам с J-кончиком, так как они обеспечивают безопасное и мягкое продвижение через сложные участки.

2. Важную роль играет и анатомия пациента:

• при наличии стриктур или выраженных изгибов мочевых путей особенно важно использовать проводники с повышенной гибкостью и атравматичностью, чтобы минимизировать риск травм. В таких случаях гидрофильное покрытие облегчает прохождение, снижает трение и способствует более деликатному и контролируемому введению проводника, что особенно актуально при работе с узкими или извитые мочеточниками.

3. Выбор толщины проводника напрямую зависит от планируемого для использования инструмента:

• диаметр струны должен соответствовать внутреннему просвету катетера или других расходных материалов, чтобы обеспечить их свободное прохождение по проводнику и исключить повреждение оборудования или тканей.

4. Уровень сложности манипуляции также определяет необходимые характеристики проводника:

• если предстоит работа в особо труднопроходимых, “жестких” случаях, например при длительных стриктурах или некорригируемых изгибах уретры, может понадобиться проводник с выраженной жесткостью и упругостью, такой как проводники типа Лундерквиста, чтобы создать надежный и стабильный канал для последующих инструментов

На что еще обратить внимание?

• Проверьте совместимость с вашим инструментарием (некоторые современные стенты и катетеры рассчитаны только на определенный диаметр струны).
• Обратите внимание на производителя: стабильное качество покрытий и стерильность очень важны для безопасности и успеха процедуры.
• Никогда не используйте струны с поврежденным покрытием или надломами: это повысит риск осложнений

Почему важно выбирать правильно?

Ошибочно подобранный проводник может увеличить риск травмы ткани, увеличить продолжительность операции, затруднить установку стента или катетера. Правильная струна облегчает работу и обеспечивает успех процедуры.

В заключение:

Подбор урологического проводника — это всегда индивидуальный подход с учетом опыта врача, задач вмешательства и анатомических нюансов. Правильно подобранный тип проводника — залог безопасности и эффективности урологической операции.